W dniu 5 września Państwowe Biuro Zabezpieczenia Medycznego wydało Zawiadomienie Państwowego Biura Zabezpieczenia Medycznego o dobrej pracy w zarządzaniu płatnościami za materiały medyczne w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (zwane dalej „Zawiadomieniem”), które składa się z 4 głównych części i 15 artykułów.Medyczne materiały eksploatacyjne, o których mowa w Powiadomieniu, to te, które zostały zarejestrowane lub zgłoszone przez władze ds. wyrobów medycznych, którym przyznano status na liście i które mogą być pobierane oddzielnie.
Zgodnie z Obwieszczeniem, od dnia wydania niniejszego Obwieszczenia, przed wprowadzeniem do wdrożenia katalogu materiałów medycznych, województwa powinny zgłaszać się do Państwowego Biura Ubezpieczeń Zdrowotnych do protokołu.Zachęca się prowincjonalne wydziały ubezpieczeń medycznych do przyjęcia formy regionalnego sojuszu lub współpracy w celu zbadania możliwości ustanowienia jednolitego katalogu materiałów eksploatacyjnych i standardów płatności w ramach sojuszu lub regionu.NHPA w odpowiednim czasie rozpocznie prace nad krajowym katalogiem materiałów medycznych do celów ubezpieczenia medycznego.
Poniżej podsumowano najważniejsze punkty:
Punkt 1: Promowanie krajowego ujednolicenia klasyfikacji i kodu materiałów eksploatacyjnych
W Obwieszczeniu wskazano, że należy ujednolicić klasyfikację i kod wyrobów medycznych.Solidne promowanie stosowania krajowego kodeksu materiałów medycznych do ubezpieczenia zdrowotnego, w odpowiednim czasie, zgodnie z zaleceniami Krajowego Biura Ubezpieczenia Zdrowotnego, opracowanie klasyfikacji materiałów medycznych i bazy danych kodów, aby dobrze wykonać aktualizację kodeksu materiałów medycznych w celu poprawy zastosowanie dokładności i standaryzacji kodu materiałów medycznych w celu uzyskania materiałów medycznych wraz z kodem zakupu, kodem do użycia, kodem rozliczeniowym, nadzorem nad kodem oraz zapewnienie, że klasyfikacja materiałów medycznych i kod jedność narodowa.
Punkt drugi: oddzielenie zużycia technologii, tego rodzaju materiały eksploatacyjne do płatności na ubezpieczenie medyczne
W zawiadomieniu wskazano, że zakres świadczeń należy uwzględnić w opłacie ubezpieczenia zdrowotnego.Aby dostosować się do zasady „oddzielenia usług technicznych i zużycia materiałów” w ramach reformy cen usług medycznych, należy wzmocnić projekt dotyczący cen usług medycznych i powiązanie zarządzania płatnościami za materiały eksploatacyjne medyczne i stopniowo nie będą one uwzględniane w składzie cen usług medycznych jednorazowych materiałów eksploatacyjnych zgodnie z postanowienia dotyczące zakresu zarządzania płatnościami z tytułu ubezpieczeń medycznych.
Punkt trzeci: materiały te co do zasady nie są wliczane do opłaty za ubezpieczenie medyczne
W zakresie dostępu do ubezpieczenia medycznego „Zawiadomienie” przewiduje przestrzeganie „podstawowego” rozmieszczenia funkcjonalnego.Dostęp do podstawowych materiałów medycznych i zarządzanie nimi powinny zawsze ściśle trzymać się „podstawowego” pozycjonowania funkcjonalnego, dokładać wszelkich starań, w ramach swoich możliwości oraz racjonalnie określać zakres i standardy płatności, koncentrując się na strategicznej roli zakupowej sektora medycznego. funduszu ubezpieczeniowego, będą klinicznie niezbędne, bezpieczne i skuteczne, po przystępnej cenie, materiały medyczne w zakresie opłacania ubezpieczenia medycznego zgodnie z procedurami.Materiały medyczne będą objęte ubezpieczeniem medycznym zgodnie z programem.
Co do zasady z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego nie podlegają artykuły medyczne o niskiej wartości klinicznej, których cena lub koszt znacznie przekraczają przystępność finansową funduszu i pacjentów, a także nieterapeutyczne urządzenia rehabilitacyjne.W przypadku państwa wyraźnie wymaganego, aby nie być objęte ubezpieczeniem medycznym, płatności materiałów eksploatacyjnych, należy zastosować się do przepisów pierwotnych.
Punkt czwarty: stopniowe wdrażanie zarządzania nazwami zwyczajowymi ubezpieczeń medycznych
W Zawiadomieniu wskazano, że Państwowe Biuro Ubezpieczeń Medycznych przeprowadzi badania nad utworzeniem wspólnego systemu zarządzania nazwami materiałów eksploatacyjnych do ubezpieczeń medycznych, w oparciu o bazę danych klasyfikacji i kodów materiałów medycznych do ubezpieczenia medycznego, określi normy nazewnictwa właściwe dla zarządzania płatności za ubezpieczenie medyczne, stopniowo formułować zasady nazewnictwa nazw zwyczajowych różnych kategorii artykułów medycznych i opracowywać nazwę potoczną ubezpieczenia medycznego jako podstawę do kolejnego kroku w zarządzaniu płatnościami z tytułu ubezpieczenia medycznego.
W przypadku materiałów medycznych o już sformułowanych nazwach zwyczajowych należy aktywnie promować zarządzanie płatnościami z tytułu ubezpieczenia medycznego za materiały medyczne o nazwach zwyczajowych.W przypadku materiałów medycznych, które nie mają jeszcze wspólnej nazwy, do zarządzania płatnościami z tytułu ubezpieczenia medycznego na razie stosowana będzie aktualna klasyfikacja i kod.
Punkt 5: Okres „14 pięciolecia”, utworzenie wojewódzkiego jednolitego katalogu materiałów eksploatacyjnych do ubezpieczeń medycznych
Z Zawiadomienia jasno wynika, że zarządzanie dostępem do katalogu materiałów medycznych stale się rozwija.Promowanie ustanowienia solidnego systemu dostępu do materiałów medycznych, „14. pięcioletni okres”, powinien zostać ukończony zgodnie z prawem dostępu w celu opracowania prowincji (regionów autonomicznych, gmin bezpośrednio podlegających rządowi centralnemu) jednolitego katalogu podstawowych materiałów medycznych w ramach ubezpieczenia medycznego.
Na tym etapie utworzono w prowincji ujednolicony katalog materiałów eksploatacyjnych do ubezpieczeń medycznych w regionie, tymczasowo w oparciu o krajową klasyfikację i kod materiałów eksploatacyjnych do ubezpieczeń medycznych, a stopniowo do przejścia na zarządzanie nazwami zwyczajowymi ubezpieczenia medycznego.Na tym etapie nie utworzono jeszcze jednolitego katalogu zaopatrzenia medycznego dla prowincji w celu zwiększenia wysiłków do okresu „14. Planu Pięcioletniego” w celu ustanowienia jednolitego katalogu zaopatrzenia medycznego dla prowincji.
W celu bardziej dojrzałego generycznego zarządzania materiałami eksploatacyjnymi państwo będzie stopniowo rozwijać ujednolicony ogólnokrajowy katalog ubezpieczeń medycznych i stopniowo rozszerzać zakres krajowego katalogu objętego kategorią materiałów eksploatacyjnych.
Punkt 6: Ustanowienie mechanizmu dynamicznego dostosowania i zbadanie negocjowanego dostępu do ekskluzywnych materiałów eksploatacyjnych
Zgodnie z Obwieszczeniem każda prowincja powinna organizować medyczne materiały eksploatacyjne, kliniczne, zarządzanie ubezpieczeniami zdrowotnymi, ocenę technologii oraz innych ekspertów i stowarzyszenia branżowe, poprzez ujednolicony proces oceny, kwalifikujące się materiały medyczne w katalogu zgodnie z procedurami, a wyniki oceny zostaną niezwłocznie podane do wiadomości publicznej.Zachęcaj do priorytetowego włączenia do katalogu wybranych materiałów eksploatacyjnych ze scentralizowanych zakupów grupowych, które są zgodne z aktualną polityką płatności.Zbadaj dostęp do ekskluzywnych produktów o wysokiej wartości w drodze negocjacji i w inny sposób.
Ponadto należy ustanowić solidny mechanizm regulacji dynamicznej.Kompleksowo uwzględnij postęp technologiczny materiałów medycznych, zastosowanie kliniczne, poziom cen i kosztów, przystępność funduszu ubezpieczeń medycznych i osób ubezpieczonych itp., aby zrealizować dynamiczne dostosowanie wejść i wyjść.Terminowe uzupełnianie niezbędnych produktów nowej technologii, wycofanie kliniczne można lepiej zastąpić, zła ocena ekonomiczna, przez odpowiednie działy znajdujące się na liście negatywnej, a inne produkty nie spełniają wymogów ubezpieczenia medycznego.
Jednocześnie ustanowienie solidnego mechanizmu zapobiegania ryzyku w celu dostosowania zakresu płatności ubezpieczenia medycznego materiałów eksploatacyjnych, bezpieczeństwa funduszu, leczenia pacjentów przez długi okres dokładnych obliczeń, pod kątem możliwego ryzyka opracowanie planu, w szczególności polegającego na przeniesieniu zakresu płatności z odmian alternatywnych, aby dobrze wykonały zadanie gwarantujące ochronę praw i interesów pacjentów.
Punkt 7: Stopniowo równoważyć politykę płatniczą w prowincji
W Obwieszczeniu wskazano, że polityka płatnicza powinna być skoordynowana i zoptymalizowana.Promuj politykę płatności, aby była bardziej naukowa i wyrafinowana, oraz stopniowo wycofuj niedbałą politykę płatności opartą wyłącznie na segmentacji płatności na poziomie kosztów oraz jednej płatności dla wszystkich kwot lub limitów.
W koordynowanych obszarach można uwzględnić takie czynniki, jak przystępność funduszu i obciążenie ubezpieczonego, a także w zależności od rzeczywistej sytuacji wyższej ceny lub kosztu niektórych materiałów medycznych ustalić pierwszy wskaźnik płatności z własnej kieszeni.Prowincjonalne wydziały ubezpieczeń zdrowotnych powinny wzmacniać koordynację, stopniowo równoważyć politykę płatniczą i poziom ochrony zintegrowanych regionów w ramach prowincji oraz zachęcać prowincje posiadające warunki do jak najszybszego zrealizowania zjednoczenia na poziomie prowincji.
Punkt 8: Utworzenie synergicznego mechanizmu promocji DRG/DIP
Promuj standardy płatności w sposób stały i uporządkowany.Zachęcaj prowincje do zbadania możliwości opracowania standardów płatności za materiały medyczne w ramach ubezpieczenia medycznego i do wprowadzenia dynamicznych dostosowań.Udoskonalić mechanizm synergii pomiędzy standardami płatności a scentralizowanymi cenami zakupu oraz określić standardy płatności dla produktów wybranych w ramach scentralizowanych zakupów pasmowych, zgodnie z obowiązującymi przepisami.Zapoznaj się z negocjacjami dotyczącymi dostępu i innymi sposobami racjonalnego określenia standardów płatności za niektóre wysokiej jakości materiały medyczne.W przypadku materiałów medycznych o tej samej funkcji i zastosowaniu, podobnych materiałach i właściwościach, klinicznej zastępowalności i konwergencji w zarządzaniu ubezpieczeniami medycznymi można sformułować ujednolicone standardy płatności.
Synergia reformy metod płatności.Ustanowienie mechanizmu synergicznej promocji z DRG, reformą metod płatności DIP i innymi politykami w celu uzyskania pozytywnego efektu kumulacji.Rozważ w zintegrowany sposób zakres płatności, standard płatności i politykę płatności za materiały medyczne i terminowo poprawiaj całkowity budżet i standard płatności dla typów/grup chorób.
Punkt dziewiąty: te materiały eksploatacyjne skupiają się na monitorowaniu
Zgodnie z Obwieszczeniem należy ustanowić mechanizm monitorowania i oceny płatności za ubezpieczenie zdrowotne.Prowincje regularnie korzystają z materiałów medycznych prowincji, dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego, wpłat do funduszu ubezpieczenia zdrowotnego, obciążenia pacjentów itp., a także zamówień online, wskaźnika zamówień online itp., monitorowanie, statystyki, analizy, koncentrując się na zastosowaniu klinicznym ponad zużycie środków i obciążenie pacjentów materiałami medycznymi w celu monitorowania dużego obciążenia.
Hongguan dba o Twoje zdrowie.
Zobacz więcej materiałów eksploatacyjnych Hongguan Meidlcal Produkt →https://www.hgcmedical.com/products/
Jeśli są jakieś potrzeby w zakresie materiałów medycznych, prosimy o kontakt.
hongguanmedical@outlook.com
Czas publikacji: 11 września 2023 r